Histerectomía laparoscópica total: manejo ambulatorio: experiencia Clínica del Prado, Medellín, Colombia / Outpatient total laparoscopic hysterectomy

Objetivo: Describir los resultados de la histerectomía laparoscópica total ambulatoria. Método: Se analizan 297 pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica total y que fueron dadas de alta luego de la recuperación anestésica, entre mayo de 2007 y marzo de 2008. Se requería una puntuación de menos de 5 en la escala visual análoga del dolor para el alta. Resultados: El promedio de edad fue de 42 años, el tiempo quirúrgico de 79,1 minutos, el sangrado estimado fue de 37,1 ml, el tiempo promedio de estancia total fue de 9,4 horas con un tiempo promedio de estancia postoperatoria de 5,4 horas. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 11,8 por ciento y la de readmisiones del 3,3 por ciento. El promedio de Escala Visual Análoga del dolor para la primera noche fue de 4,2 puntos. El 6 por ciento de las pacientes presentaron vómitos en su domicilio. El 99 por ciento de las pacientes recomendarían este tipo de manejo. Conclusiones: El manejo ambulatorio después de histerectomía laparoscópica total es posible, seguro y bien evaluado por las pacientes. Este manejo no conlleva un mayor riesgo de complicaciones y la tasa de readmisiones es baja.

Objective: To describe the results of a group of patients in which total laparoscopic hysterectomy was done as an outpatient procedure. Methods: We included 297 patients who were undergone to laparoscopic total hysterectomy, and were discharge to their home after recovery of anesthesia from may 2007 to march 2008. It was necessary to have a punctuation less than 5 in the analogue visual scale to be sent at home. Results: Mean age was 42 years, surgical time 79.1 minutes, estimated blood loss 37.1 ml, overall length of stay 9.4 hours, postoperative length of stay 5.4 hours. Postoperative complication rate was 11.8 percent, readmission rate was 3.3 percent. Mean VAS Score for pain during the first night was 4.2 points; 6 percent of patients vomited at home. Mean VAS Score for satisfaction with ambulatory management was 9.5, and 99 percent of the patients would recommend this type of management. Conclusions: Ambulatory management after total laparoscopic hysterectomy is possible, safe and well evaluated by patients. It does not impose a higher risk of complications and readmission rate is low.

Cistouretropexia laparoscópica tipo Burch para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzos: seguimiento a largo plazo / Laparoscopic Burch colposuspension for the treatment of stress urinary incontinence

Objetivos: Conocer las complicaciones, las tasas de cura subjetiva y valoración con el índice de severidad de Sandvik a largo plazo de pacientes en quienes se realizó cistouretropexia laparoscópica tipo Burch para la corrección de su incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Método: Análisis descriptivo, retrospectivo. Nivel de evidencia III. Se incluyeron las pacientes con diagnóstico de IUE tipo Blaivas IIB, a quienes se les practicó Burch laparoscópico en la Clínica del Prado y Profamilia Medellín, entre los años 2003 y 2007. Las variables principales a evaluar fueron edad, tiempo quirúrgico, cura subjetiva, índice de severidad de Sandvik y complicaciones. Resultados: Se analizaron 72 pacientes con promedio de edad de 46,57 +/- 9,54 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 24,4 meses (rango: 9,0-55,8 meses). El tiempo quirúrgico promedio fue de 79,83 minutos (rango: 44-160 minutos). Refirieron cura subjetiva 56 pacientes (77,8 por ciento). El índice de severidad de Sandvik muestra que a largo plazo 56,9 por ciento pacientes estaban secas con remisión completa de los síntomas y el 13,8 por ciento pacientes tenían pérdidas leves. Conclusiones: El Burch laparoscópico es una opción efectiva para el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo tipo Blaivas IIB. Provee tasas de curación subjetiva a largo plazo similares a otros tipos de tratamiento. Es una opción más a tener en cuenta en el manejo de la IUE, en especial aquellas pacientes con patologías asociadas que se beneficien del abordaje por laparoscopia.

Objectives: To describe the subjective cure rate, the score of the Sandvik test and the complications after laparoscopic Burch in patients with stress urinary incontinence (SUI). Methods: Prospective descriptive study. We included all patients diagnosed with SUI Blaivas type IIB, and operated on by laparoscopy in two reference institutions between 2003 and 2007. Results: We analyzed 72 patients with an average age of 46.57 +/- 9.54 years. The average follow-up was 24.4 months, with a minimum of 9 and a maximum of 55.8. The average operating time in 29 patients in which we only performed laparoscopic Burch with or without colporrhaphy was 93.7 minutes (55-180 minutes); 56 patients (77.8 percent) reported subjective cure. The Sandvik's severity index found 56.9 percent dry patients and 13.8 percent with mild losses. Conclusion: The laparoscopic management may be useful in some patients, especially those who will be carried to laparoscopy by some other indication. Subjective cure rates are similar to other types of surgery.

Histerectomía laparoscópica total, curva de aprendizaje: experiencia de Clínica del Prado, Medellín, Colombia / Total laparoscopic hysterectomy and learning curve: experience of Clínica del Prado, Medellín, Colombia

Objetivos: Comparar la curva de aprendizaje en histerectomía laparoscópica total (HLT) de 4 ginecólogos en la Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Determinar el número de cirugías necesarias para alcanzar un tiempo quirúrgico promedio de 90 minutos, disminuir la laparoconversiones a un 3 por ciento o menos y disminuir las complicaciones totales a menos del 10 por ciento. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 626 pacientes operadas por 4 ginecólogos laparoscopistas con técnica y equipamiento quirúrgico similar. Se formaron 4 grupos de pacientes de acuerdo al orden en la casuística de cada uno de ellos. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio de 93 minutos se logra con las primeras 50 HLT. El realizar entre 50-100 HLT baja las tasas de laparoconversión a 1,9 por ciento. La tasa de complicaciones en la sumatoria de la primera y segunda cohorte es de 19,4 por ciento y la tasa de complicaciones totales en la tercera cohorte es de 8,7 por ciento (RR: 0,45; IC95 por ciento: 0,26-0,78) la cual permanece en el límite deseado (10 por ciento) en la cuarta cohorte. Conclusiones: La curva de aprendizaje en HLT para lograr un promedio de tiempo de cirugía de 90 minutos se logra con las primeras 50 histerectomías. A pesar de las limitaciones metodológicas, el presente estudia revela que para lograr la destreza máxima toma entre 50-100 histerectomías para lograr laparoconversiones menores del 3 por ciento y entre 100-150 histerectomías para lograr complicaciones totales inferiores a 10 por ciento.

Objective: To compare the learning curve in total laparoscopic hysterectomy (HLT) from four gynecologists in the Clínica del Prado, Medellín, Colombia. To determine the number of surgeries required to achieve an average surgical time of 90 minutes, to reduce laparoconversions to 3 percent or less and to reduce total complications to less than 10 percent. Method: We performed a prospective cohort study including 626 patients operated by four gynecologists laparoscopist with similar technique and surgical equipment. We made four groups of patients according to the order in the cases of each one. Results: The mean operative time of 93 minutes is achieved with the first 50 HLT. Doing 50-100 HLT, laparoconversions rates low to 1.9 percent. The complication rate in the sum of first and second cohort is 19.4 percent and the total complication rate in third cohort is 8.7 percent (RR: 0.45; 95 percentCI 0.26-0.78) which remains in the desired limit (10 percent) in fourth cohort. Conclusions: HLT learning curve to achieve an average surgical time of 90 minutes is achieved with the first 50 hysterectomies. Despite the methodological limitations this study, shows that to achieve máximum expertise, it takes between 50-100 hysterectomies to achieve laparoconversions less than 3 percent, and between 100-150 hysterectomies to achieve total complications lower than 10 percent.

Estudio de los companeros sexuales de las mujeres con condilomas genitales: Profamilia Medellin: marzo 1986- marzo 1989 / Study of sexual partners of women with genital condylomata: Profamilia Medellin march 1986- march 1989

Cincuenta y un companeros sexuales de mujeres con condilomas genitales fueron evaluados para investigar la presencia de condilomas en sus genitales externos mediante penoscopia y biopsia. Se les aplico acido acetico al 5% a los genitales externos y mediante la visualizacion con el colposcopio se tomo biopsia de los sitios acetopositivos. Veinticuatro pacientes, (47.1%) fueron encontrados positivos para condilomas. En la evaluacion posterior a las 6 semanas, 3 pacientes mas fueron positivos para una prevalencia total del 52.9